深圳新聞網(wǎng)2025年6月17日訊（記者 唐麗玲）57歲的王翠翠（化名）坐在病床前，手里緊緊地攥著檢查報(bào)告，眉頭緊鎖。她在被確診為卵巢惡性腫瘤時(shí)，手術(shù)、化療、靶向治療的高昂費(fèi)用一度曾讓她幾近崩潰。但現(xiàn)在的她多了一絲釋然：“醫(yī)生告訴我，這次住院的費(fèi)用可以直接扣掉‘深圳惠民保’報(bào)銷的部分，不用再東拼西湊墊錢了。”
王翠翠的經(jīng)歷是“深圳惠民保”眾多參保患者的縮影之一。2023年，首次發(fā)布的“深圳惠民保”推出一站式結(jié)算服務(wù)，通過打通深圳醫(yī)保、醫(yī)院與商保系統(tǒng)的數(shù)據(jù)壁壘，實(shí)現(xiàn)“出院即報(bào)銷”。該服務(wù)不僅減輕了群眾墊資壓力，更讓看病報(bào)銷從“跑斷腿”變成“零跑動(dòng)”。
從“墊資難”到“免墊付”，“深圳惠民保”破解“理賠難”
王翠翠的醫(yī)療賬本，記錄著深圳普通家庭的辛酸與希望。2024年，她的治療總費(fèi)用超過121萬元。為了湊錢，她盤算著抵押房子，向親戚朋友借錢。“也有朋友提醒我買保險(xiǎn)，但當(dāng)時(shí)能買的產(chǎn)品不多，另外，即使買上了，想想理賠要交各種單據(jù)也覺得很麻煩。”她苦笑著說。
轉(zhuǎn)折發(fā)生在2023年。在深圳市醫(yī)療保障局、深圳市地方金融管理局、國家金融監(jiān)督管理總局深圳監(jiān)管局的共同指導(dǎo)下，“深圳惠民保”首次推出，由中國人壽等商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行承保。“深圳惠民保”參保條件寬松，不限年齡、職業(yè)和健康狀況，只要有深圳醫(yī)保即可參保，今年還納入了擁有深圳戶籍的異地醫(yī)保人群。
王翠翠透露，“在經(jīng)過深圳醫(yī)保報(bào)銷后，‘深圳惠民保’又賠付了60多萬元。不用借錢，不用跑腿，特別方便。”她說話時(shí)眼神里也流露出對(duì)新生活的期盼。
科技賦能即時(shí)結(jié)算，讓數(shù)據(jù)跑腿代替群眾跑腿
醫(yī)療改革的終極目標(biāo)，不是單一的數(shù)據(jù)增長(zhǎng)，而是通過技術(shù)賦能減少程序性痛苦，通過制度設(shè)計(jì)筑牢民生底線。截至2025年6月6日，“深圳惠民保”累計(jì)為32萬人次提供一站式結(jié)算服務(wù)，占比達(dá)99％，真正做到“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。
參加了2024年度“深圳惠民保”的王建軍（化名）在中山某醫(yī)院接受腹膜后腫瘤治療時(shí)，同樣享受了“深圳惠民保”省內(nèi)異地一站式結(jié)算服務(wù)，總治療費(fèi)用407180．72元，惠民保理賠了202969．87元。
“過去報(bào)銷要提交身份證明、病歷、發(fā)票等材料，現(xiàn)在這些全由系統(tǒng)自動(dòng)抓取。”“深圳惠民保”承保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人介紹，通過數(shù)據(jù)處理技術(shù)，醫(yī)院、醫(yī)保、商保三方實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)核驗(yàn)，杜絕虛假理賠；AI算法自動(dòng)匹配報(bào)銷規(guī)則，將傳統(tǒng)商保冗長(zhǎng)的理賠流程壓縮到“即時(shí)結(jié)算”。
“兜底保障”有溫度，超400萬保障 月底截止參保
在深圳市某三級(jí)醫(yī)院治療肝細(xì)胞癌的醫(yī)療救助對(duì)象馮永華（化名）算了一筆賬：上次住院期間的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)213500．95元，經(jīng)深圳醫(yī)保報(bào)銷后，“深圳惠民保”賠付62640．92元。“像我這樣的情況，以前覺得商業(yè)保險(xiǎn)是奢侈品，現(xiàn)在88元的‘深圳惠民保’最高能保400萬元，政府還全額資助我們參保。”
這種“普惠性”正是“深圳惠民保”的設(shè)計(jì)核心。深圳市醫(yī)保局副局長(zhǎng)單友亮在今年的“深圳惠民保”上線發(fā)布會(huì)上表示：“‘深圳惠民保’要做到‘應(yīng)保盡保、應(yīng)資助盡資助’，有效防范化解群眾因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)，兜牢兜準(zhǔn)兜好民生保障底線。” 其后，針對(duì)本市醫(yī)療救助對(duì)象、戶籍殘疾居民、困難職工、優(yōu)撫對(duì)象等特殊困難群體，由相關(guān)政府職能部門統(tǒng)一進(jìn)行資助參保。
值得注意的是，2025年度“深圳惠民保”正處于集中參保期，參保月底截止。正常參加并繳納深圳醫(yī)保的人員，以及異地醫(yī)保的深圳戶籍人員均可參保。參保人可通過多種便捷渠道進(jìn)行參保繳費(fèi)，如關(guān)注官方指定參保平臺(tái)“深圳惠民保”微信公眾號(hào)，或通過“深圳醫(yī)保”“微保”微信公眾號(hào)、“支付寶”“云閃付”“i 深圳”“交通銀行”“粵省事”APP 及“粵省事”小程序等，也可前往線下服務(wù)窗口咨詢辦理。請(qǐng)廣大市民及時(shí)辦理，錯(cuò)過將無法補(bǔ)交。
（供參考）圖為參保人住院結(jié)算單示意圖，紅框處為“深圳惠民保”理賠